我国7%的家庭有需要长期护理的老人,第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果显示,中国失能、半失能老年人已超过4000万人,其中重度失能老人占相当比例。同时,相关调研报告显示,全国7%的家庭有需要长期护理的老人,目前实际接受的护理绝大部分由配偶、子女或亲戚提供,第三方机构服务占比极低。

面对大量失能人员对于长期护理保障的客观需要,长期护理保险制度在中国应运而生。2016年,全国15个城市和两个重点省份启动长期护理保险制度试点,探索建立以社会互助共济方式筹集资金,为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。

根据《市政府印发关于开展长期护理保险试点的实施意见的通知》(苏府〔2017〕77号),结合我市实际,我们拟定了《苏州市长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》和《苏州市长期护理保险定点护理服务机构管理办法(试行)》两个配套办法,并于2017年8月16日,公开向社会征求意见。2017年10月1日起全面实施长期护理保险制度。2017年10月24日向公众公布了第一批苏州市区长期护理保险失能等级评估结论名单。建立长期护理保险制度不仅可以满足失能、半失能老年人的照料需求,提高其生活质量,使其获得最大程度的生活独立和人格尊严,也可以缓解老年人家庭成员、特别是子女的照料压力。

随着我市长期护理保险工作的进一步深入,我市下辖各统筹地区陆续开展试点筹备及实施工作。进入2018年,吴江区、工业园区、昆山市、太仓市、张家港市、常熟市均已陆续开展落实长期护理保险制度。截至9月底,全市受理失能等级申请5480人次(其中居家护理491次),经评估符合享受长护险待遇人数4716人(重度失能3786人,中度失能930人),其中符合享受居家护理382人(重度失能274人,中度失能98人),评估通过率为86.06%。全市长期护理保险基金支付长期护理保险待遇护理费用共计2431.23万元。

  • 01.什么是长期护理保险制度?

      答:长期护理保险(以下简称“长护险”)制度是指以社会互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。此项制度将覆盖原高龄老人医疗护理计划试点政策。

      失能、半失能定义:按照国际通行标准,吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标,一到两项做不了的,定义为“轻度失能”;三到四项做不了的,定义为“中度失能”;五到六项做不了的,定义为“重度失能”。重度失能老人属于完全不能自理,生活全靠别人的扶助。半失能包括“轻度失能”和“中度失能”的,生活基本不能自理的老年人。

  • 02.苏州市区长期护理保险什么时间开始实施?

      答:自2017年10月1日起受理失能等级评估申请。

  • 03.2017年10月1日起实施的长期护理保险,是否有区域限制?

      答:苏州市区(含市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区)自2017年10月1日启动。其他各县级市、区结合当地实际,根据实施意见制定具体方案并组织实施。

  • 04.苏州市区长期护理保险的参保对象有哪些人?

      答:苏州市区职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。

  • 05.苏州市区长期护理保险试点将持续多长时间?

      答:苏州市长期护理保险分两个阶段实施。

      第一阶段自 2017 年10月1日到 2019 年底;第二阶段从 2020 年起到国家正式出台长期护理保险制度。

  • 06.苏州市长期护理保险的基金来源是什么?

      答:苏州市长期护理保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集。长期护理保险基金由个人缴费、政府补助和职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险统筹基金结余划转组成。

      试点第一阶段(2017年10月1日—2019年12月31日),个人缴费部分暂免征缴,政府按 50 元/人•年补助(不含大学生和学生少儿),职工基本医疗保险统筹基金结余按 70 元/人•年划转,城乡居民基本医疗保险统筹基金结余按 35 元/人•年划转。试点第二阶段筹资标准由市人社局会同财政局商定,报市政府批准后公布执行。

  • 07.苏州市区长期护理保险的经办模式是什么?

      答:各级社保经办机构负责辖区范围内长护险的经办服务和管理工作,受其委托经办长期护理保险的商业保险机构具体经办失能等级评估和护理服务业务,商业保险机构以协议方式分别选定符合要求的专业评估机构和护理服务机构实施。

  • 08.哪些人可以申请享受长期护理保险待遇?

      答:参加苏州市区社会基本医疗保险,具备社会基本医疗保险待遇资格且参加长期护理保险的参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能,生活不能自理,经过一段时间治疗病情稳定后,需要长期护理的,经失能评定和资格认定,可享受长期护理保险待遇。

  • 09.长期护理保险的待遇标准是怎样的?

      答:符合享受条件的长期失能参保人员,属于长期护理保险支付范围及支付标准以内的费用,由长期护理保险基金按标准定额支付。

      目前入住机构的重度失能人员定额标准为 26 元/天,中度失能人员定额标准为 20 元/天;居家护理重度失能人员定额标准为 30 元/天,中度失能人员定额标准为 25元/天。

       市人社局可以根据长期护理服务供给能力、基金收支情况等因素,会同市财政局适时调整待遇标准,报市政府批准后实施。

  • 10.长期护理保险的待遇是直接发放到个人吗?

      答:不是。经评估认定为中度失能或重度失能的参保人员在接受定点护理服务机构提供护理服务后方可享受长期护理保险待遇,且待遇是由长期护理保险基金定期支付给定点护理服务机构。

  • 11.评定失能等级的依据是什么?

      答:对申请人的失能等级评定,依据《苏州市长期护理保险失能等级评估参数表和自测表(试行)》(苏人保医〔2017〕23号)文件执行。

  • 12.参保人员申请失能等级评估需要提供哪些材料?

      答:需提供以下材料:

      ①填写完整的《苏州市长期护理保险失能等级评估申请表》;

      ②本人、监护人有效身份证(或户口本)原件和复印件、本人社会保障卡原件和复印件;

      ③有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件;

      ④商业保险机构规定的其他材料。

  • 13.失能等级评估的具体流程是怎样的?

      答:失能等级评估的具体流程如下:

      ①参保人员自主选择定点护理服务机构,提出代办申请,递交申请材料;

      ②定点护理服务机构向商业保险机构提出受理申请;

      ③商业保险机构经审核通过后,受理失能等级评估申请,安排专业评估机构上门评估;

      ④评估结论作出后,经复核、公示均无异议的,商业保险机构和专业评估机构共同出具评估结论书并送达至参保人员;

      ⑤参保人员自评估结论书作出次日起享受长期护理保险待遇。

  • 14.参保人员需要等待多长时间方可获知失能等级评估结果?

      答:失能等级评估的现场信息采集工作须在商业保险机构受理参保人员的评估申请后20个工作日内进行,并在信息采集后的5个工作日内作出失能等级评估结论。启动初期,失能等级评估结论可在商业保险机构受理申请后的25个工作日内做出。对达到中度、重度失能等级的,自评估结论作出5个工作日内进行公示,公示期5天。

  • 15.在什么情况下,可以组织复评?

      答:有下列情形的,可按规定申请复评:

      (一)经公示有异议的,异议人应在公示期内向相应社保经办机构实名举报。商保机构进行审核,符合复评要求的,在公示期满后10个工作日内组织复评;

      (二)参保人员或监护人对评估结论有异议的,在收到评估结论书5个工作日内可以向原渠道申请评估的商保机构提出复评申请,并按要求携带相关资料到商保机构进行审核;

      (三)经商保机构、社保经办机构抽查、监督发现参保人员不符合评估结论的,可要求组织复评。

  • 16.复评工作由什么部门负责?

      答:复评工作由社保经办机构委托司法鉴定机构负责开展。

  • 17.长期护理保险待遇是否须定期复审?

      答:已享受长护险待遇的参保人员的失能状况发生变化或不符合长护险支付条件的,参保人员或监护人和定点护理服务机构应及时向商业保险机构重新提出评估申请,商业保险机构审核后应及时组织失能等级评估,调整或终止其长护险待遇。逐步探索建立定期复审机制。

  • 18.失能等级评估费用由谁承担?

      答:初次评估费用由政府承担。复评与初评结果一致的,复评费用原则上由商业保险机构承担(其中参保人员或监护人提出的复评费用由本人承担),复评与初评结果不一致的,复评费用由初评的专业评估机构承担。

  • 19.哪些情况不能使用长期护理保险基金支付?

      答:

      ①应当从其它社会保险基金中支付的;

      ②应当由第三人负担的;

      ③应当由公共卫生负担的;

      ④在境外发生的长期护理费用。

  • 20.什么情况下,失能等级评估申请将不予受理?

      答:有下列情形之一的,商保机构不予受理失能评估申请:

      (一)未参加本市长护险的;

      (二)丧失生活自理能力持续不足6个月的;

      (三)提供虚假材料的;

      (四)未发生新情况,距上次评估结论作出或上次评估终止未满6个月的。按《实施意见》规定的不纳入长期护理保险基金支付范围的情形也不予受理失能评估申请。

  • 21.申请人的失能等级现场评估工作在什么情况下会终止?

       答:参保人员有下列情形之一的,当次评估终止:

      (一)拒不进行失能等级评估医学检查和诊断的;

      (二)无正当理由不配合失能等级评估的。

  • 22.老人申请和享受长护险待遇的流程是什么?

       答:参保人员因年老、疾病、伤残等导致长期失能,生活不能自理,需要长期护理。在享受长护险待遇前,参保人员本人或监护人自主选择长护险定点护理服务机构(以下简称“定点护理机构”),通过以下两种方式提出长护险失能等级评估申请:

       (一)向参保关系所在地商保机构的受理窗口书面申请;

       (二)通过长护险信息管理系统平台在线申请。

       为提高失能等级评估的质量和效率,长护险试行前期由定点护理机构受参保人员委托代办提交评估申请,2018年下半年起逐步开放个人申请渠道。通过定点护理机构申请的,由定点护理机构对申请人进行预评估,预评估符合条件的提交评估申请。

1.长护险居家护理申请对象有哪些?

申请苏州市区长期护理保险待遇的人员,必须同时满足以下条件:

①参加苏州市区(含市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区)社会基本医疗保险,具备社会基本医疗保险待遇资格且参加长期护理保险的参保人员;

②因年老、疾病、伤残等导致长期失能,生活不能自理,需要长期护理的参保人员。

2.没入住过护理机构的参保人员,应该怎样申请并享受长护险居家护理服务呢?

服务流程

参保人员可以自主选择居家定点护理服务机构,凭失能等级评估结论书和社会保障卡原件至定点护理服务机构办理签约手续。

定点护理服务机构根据参保人员评估结论、实际病情和需求,确定护理服务方案,签订服务计划,并按照计划约定内容为参保人员提供居家护理服务并做好服务记录。

申请材料

1、填写完整的苏州市长期护理保险失能等级评估申请表;

2、本人、监护人有效身份证(或户口本)原件和复印件、本人社会保障卡原件和复印件;

3、有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件;

4、受社保经办机构委托经办长期护理保险业务的商保机构(以下简称“商保机构”)规定的其他材料。

评估流程

1、参保人员自主选择定点护理服务机构,提出代办申请,递交申请材料;

2、定点护理服务机构向商保机构提出评估申请;

3、商保机构经审核通过后,受理失能等级评估申请,安排专业评估机构上门评估;

4、评估结论作出后,经复核、公示均无异议的,商保机构和专业评估机构共同出具评估结论书并送达至参保人员;

5、失能等级评估达到中度或重度的参保人员,其长护险待遇自失能等级评估结论书作出,次日起享受。

服务项目

居家护理服务项目包括20项内容,供参保人员选择。具体为:

头面部清洁、梳理,洗发,口腔清洁,协助进食/水,协助鼻饲进食,协助翻身叩背排痰,协助床上移动,整理床单位,指/趾甲护理,手、足部清洁,温水擦浴,协助沐浴,协助更衣,协助如厕,排泄护理,人工取便术,会阴护理,协助皮肤用药,借助器具移动,协助进行简单的肢体锻炼。

待遇标准

经评估认定为中度失能或重度失能的参保人员在接受定点护理机构提供的居家护理服务后,长期护理保险基金按每人每次75元的定额标准支付其居家护理服务费用,重度失能人员每月服务12次,中度失能人员每月服务10次,每次服务时间均为2小时。

注意:相关待遇由长期护理保险基金按月结算给定点护理服务机构,不直接支付给个人。

  • 苏州市长期护理保险居家护理服务项目内容(试行)
  • 苏州市长期护理保险生活照料服务项目和标准有哪些?
序 号 重度失能 中度失能 服务频次 服务工时
1 给予安全护理 为护理对象做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物等意外的防护。同时对护理对象或其家属进行安全方面的指导。必要时指导护理对象或其家属选择合适的安全保护用具,安全保护用具包括保护手套、保护带(腕带、腰带)、保护床栏、护理垫、保护座椅、保护衣等。 协助安全护理 协助护理对象做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物等意外的防护。同时对护理对象或其家属进行安全方面的指导。必要时指导护理对象或其家属选择合适的安全保护用具,安全保护用具包括保护手套、保护带(腕带、腰带)、保护床栏、护理垫、保护座椅、保护衣等。 1次/日 30-60分钟
2 给予早间护理 给予晨间洗漱及整理床单位。(包括:口腔清洁、洗脸、洗手、梳理头发、穿衣、更衣、整理床单元等。) 协助早间护理 协助晨间洗漱及整理床单位。(包括:口腔清洁、洗脸、洗手、梳理头发、穿衣、更衣、整理床单元等。) 1次/日 30-60分钟
给予晚间护理 给予晚间洗漱。(包括:口腔清洁、洗脸、洗手、足部清洁、会阴护理、脱衣等。) 协助进食/水 协助晚间洗漱。(包括:口腔清洁、洗脸、洗手、足部清洁、会阴护理、脱衣等。) 1次/日 30-60分钟
给予指/趾甲护理 对指/趾甲适时护理,专业处理灰指甲。 协助指/趾甲护理 协助对指/趾甲适时护理,专业处理灰指甲。 必要时 10-30分钟
给予头发 给予清洗头发 协助头发 协助清洗头发 1-2次/周 20-30分钟
3 给予进食/水 给予进食/水。 协助进食/水 协助进食/水。 3-5次/日 15-30分钟
4 给药 给药。 协助口服用药 协助服药。 1-4次/日 10-15分钟
5 给予温水擦浴/沐浴 根据季节、气候,给予沐浴或温水擦浴。 协助温水擦浴/沐浴 根据季节、气候,协助沐浴或温水擦浴。 沐浴(夏季:1次/天;春秋冬季:至少1次/周。)温水擦浴(1次/日) 30-60分钟
6 给予排泄护理 给予失禁护理(及时更换纸尿布或尿套,保持会阴部和肛周皮肤干燥完整;排便后用温水清洗肛周皮肤;失能者舒适、房间无异味。) 协助排泄护理 协助失禁护理(鼓励并协助及时更换纸尿布或尿套,保持会阴部和肛周皮肤干燥完整;排便后用温水清洗肛周皮肤;失能者舒适、房间无异味。) 必要时 20-30分钟
给予床上使用便器(在床上使用便器,满足需求) 协助床上使用便器(协助在床上使用便器) 必要时 15-30分钟
给予留置尿管护理(保证尿管固定、通畅;每日进行尿道口及会阴部清洁;妥当固定尿袋,定时放尿;拔管后视病情给予多饮水,观察自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。) 协助留置尿管护理(指导并协助保证尿管固定、通畅;每日进行尿道口及会阴部清洁;妥当固定尿袋,定时放尿。拔管后视病情鼓励多饮水,指导观察自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时协助处理。) 必要时会阴部清洗至少2次/日 15-20分钟
给予尿潴留护理(进行留置导尿或清洁间歇性导尿术,缓解尿潴留,减轻痛苦。) 协助尿潴留护理(指导掌握并协助进行留置导尿或清洁间歇性导尿术,缓解尿潴留,减轻痛苦。) 必要时 10-20分钟
给予尿排泄障碍者护理(指导膀胱/盆底肌功能训练,改善膀胱/盆底肌功能。) 协助尿排泄障碍者护理(指导膀胱/盆底肌功能训练,改善膀胱/盆底肌功能。) 必要时,3次/日 20-30分钟
给予肠胀气、便秘护理(饮食指导;腹部按摩、热熬,帮助排除肠腔积气,减轻腹胀;必要时开塞露通便。) 协助肠胀气、便秘护理(饮食指导;腹部按摩、热熬,帮助排除肠腔积气,减轻腹胀;必要时开塞露通便。) 必要时 10-20分钟
给予粪便嵌塞护理(人工取便) 协助粪便嵌塞护理(协助人工取便) 必要时 20-30分钟
给予造瘘口护理(保持造瘘口周围皮肤清洁;妥善固定、不渗漏;观察造瘘口有无异常情况;按需更换并清洁便袋。) 协助造瘘口护理(指导并协助保持造瘘口周围皮肤清洁;妥善固定、不渗漏;指导观察造瘘口有无异常情况;指导按需更换并清洁便袋。) 必要时,1次/3-5日 20-40分钟
7 给予日常活动 使用轮椅、平车等,安排室外晒太阳。 协助日常活动 使用轮椅、平车等,协助室内外活动。 必要时 15-30分钟
8 给予生活自理能力训练 定期为关节活动障碍者进行主动或被动运动,促进肢体功能恢复。 协助生活自理能力训练 定期协助关节活动障碍者进行主动或被动运动,促进肢体功能恢复。 必要时 30-60分钟
9 给予翻身叩背/排痰 定时给予翻身拍背、排痰。 协助翻身叩背/排痰 定时协助翻身拍背、排痰。 必要时 20-30分钟
10 给予皮肤外用药涂擦 遵医嘱用棉签等蘸取药液直接涂抹皮肤上进行治疗。 协助皮肤外用药涂擦 遵医嘱协助用棉签等蘸取药液直接涂抹皮肤上进行治疗。 必要时 10-20分钟
苏州市区长期护理保险经办机构
服务对象 经办窗口 咨询电话 地址
市本级、姑苏区、高新区的参保人员 苏州市社会保险基金管理中心 67203251 苏州市平江新城平泷路251号苏州城市生活广场A座6楼
苏州市姑苏区社会保险基金管理中心 68723207 苏州市姑苏区解放东路117号2楼
苏州市高新区社会保险基金管理中心 88607117 苏州市高新区狮山路22号高新区人才广场3楼
太平养老保险股份有限公司苏州中心支公司(客服中心) 68083138 苏州市姑苏区西环路2718号海弘大厦602室
吴中区、相城区的参保人员 苏州市吴中区社会保险基金管理中心 68837439 苏州市吴中区塔韵路178号人力资源大厦2楼行政大厅
中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司(客服中心) 67591975 苏州市相城区庆元路168号相城区市民服务中心二楼社保中心
中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州市相城支公司(咨询网点) 67297950 苏州市姑苏区干将西路218号太平洋财险413室
中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州市吴中支公司(咨询网点) 69390207 苏州市相城区嘉元路698号东方大厦一楼
太平养老保险股份有限公司苏州中心支公司(客服中心) 65621467 苏州市吴中区吴中西路149号
长期护理定点机构名单
序 号 机构名称 咨询电话 地址
1 苏州爱心护理院 66570560 苏州市吴中区越溪镇龙翔路369号
2 苏州华相护理院 69393399 苏州市相城经济开发区富元路845号
3 苏州市相城区渭塘护理院 66103558 相城区渭塘镇北雪泾路99号
4 苏州市怡养护理院有限公司 67377156 苏州高新区渔洋街7号
5 苏州阳光护理院 65138499 姑苏区南环西路1256号
6 苏州香雪护理院 66939276 吴中区光福镇上路头14号
7 苏州市福星护理院 67860656-8111 苏州宝带西路1108号
8 苏州康乐护理院 65562216 苏州市姑苏区虎丘工业二区
9 苏州夕阳红护理院 65567691 苏州市姑苏区北环西路2058号
10 苏州兴卫护理院 68077452 苏州市高新区滨河路906号
11 苏州仁家护理院 82287811 苏州市吴中区吴中西路水香街226号
12 苏州康福护理院 67082569 苏州市吴中区苏蠡路59-2号
13 苏州颐康护理院 68319968 苏州市姑苏区双元路111号
14 苏州欣升护理院 68057643 苏州吴中区金枫路130号
15 苏州太阳城护理院 65335990 苏州市白洋湾大街洋南路26号
16 苏州康佳乐护理院 66351957 苏州市吴中区东吴北路146号
17 苏州仁济护理院 82287826 吴中区木渎镇七子村(长江路与宝带西路路口)
18 苏州心圆护理院 62873667 苏州工业园区星红路199号(配套服务中心内)
19 苏州幸福护理院 66356966 苏州市吴中经济开发区城南街道田上江路88号
20 苏州颐和家园护理院 86661119 苏州市吴中经济开发区城南街道东吴南路153-1号
21 苏州康宁护理院 65450519 苏州市相城区元和街道富元路1364-1380号
22 苏州天易护理院 67877889 苏州市泰南路169号
23 苏州春晖护理院 67865199-8216 苏州市南环西路65号
24 苏州桃坞护理院 67571575 苏州市姑苏区廖家巷27号
25 苏州高新区阳山护理院 66671781-8067 苏州市高新区浒墅关开发区石林村(阳山环路9号)
居家定点护理机构名单
序 号 机构名称 咨询电话 地址
1 苏州市姑苏区居家乐养老服务中心 65168000 苏州市吴中西路909号汇邻中心5楼
2 苏州市吴中区居家福养老服务中心 65268000 苏州市吴中区龙西路257号民生综合服务中心二楼
3 苏州互联金秋健康管理有限公司 65499999 苏州市相城区采莲路1539号
4 苏州高新区(虎丘区)乐善居家养老服务中心 68756691
68756693
苏州高新区渔洋街7号
5 苏州馨心汇养老评估有限公司 65586369 苏州市广济南路288号石路金座大厦15楼
6 苏州福星护理院 68230010
67860656-0
吴中区光福镇上路头14号
7 苏州颐家养老服务中心 65684395 苏州市吴中区龙西路257号
8 苏州市吴中区爱暮家养老服务社 18036822790 苏州市迎春路402号
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