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信件详情
信件标题: 小孩医保在办理中住院
信件内容: 小孩子医保通过学校正在办理中,小孩生病住院。能通过怎样的方式报销
来件时间: 2017-11-12 11:13:31
回复时间: 2017-11-15 16:04:40
回复内容: 欢迎您通过苏州市人力资源和社会保障局网12333进行咨询。现就您咨询的上述问题作出解答,希望对您能有所帮助。
一.苏州市区统筹范围(市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区)参保的学生的居民医疗保险结算年度为每年1月1日至12月31日,申报缴费期为每年9月1日至11月30日。每年11月30日前由学校办妥参保缴费手续的学生,方可享受下一结算年度(1月1日至12月31日)的居民医疗保险待遇。未在申报缴费期内办妥参保缴费手续的学生,以及结算年度内因转学、新入学等原因进入市区的学生,均不再参加当年度居民医疗保险。若您的孩子在去年9月1日至11月30日通过学校办妥2017年参保缴费手续的,在苏州市定点医疗机构就诊时,费用通过刷卡(社保卡)结付,个人仅需支付自负自费部门,医保基金结付部分无需个人垫付,由定点医疗机构后续与社保中心结付。若您的孩子在去年9月1日至11月30日未办妥2017年参保缴费手续,则今年不享受医保待遇。今年9~11月缴费的孩子,从明年1.1开始享受医保待遇(大学新生除外)。
二、居民医保零星报销政策如下:
(一)办理范围
下列费用由参保人员先行垫付后,到社保经办机构按规定审核结付:
1.经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构发生的符合规定的医疗费用;
2.因突发急、危、重病,未使用社会保障卡发生的医疗费用;
3.已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗符合规定的医疗费用;
4.参保学生在原户籍地或现就读地发生的医疗费用;
5.首次参加市区居民医疗保险的大学新生,入学当年9月至12月发生的医疗费用;
6.出生三个月内办理居民医疗保险参保手续的新生儿,其出生之日起至办理参保缴费手续之月底期间发生的医疗费用;
7.按规定享受居民医疗保险待遇的被征地农民,征地补偿安置方案批准之日起至征地成本划拨医保费之月底期间发生的医疗费用;
8.符合市区居民医疗保险规定、需报销结付的其他费用。
(二)报送材料
1.社会保障卡;
2.本人银行卡账号(限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行);
3.原始发票、费用明细清单、门诊病历、住院出院小结;
4.凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的,均应携带相应登记表原件;因突发急危重症就医的,应携急诊相关病历材料;外伤的,应携外伤相关证明材料;
5.委托他人办理的,代办人还需提供居民身份证原件。
(三)办理程序
1.参保人员携上述材料到社保经办机构办理审核结付手续。
2.社保经办机构预审后,打印《苏州市社会基本医疗保险医疗费用零星报销受理单》,交参保人员签字确认。
3.社保经办构审核后,确定可由医疗保险基金支付的金额,通过“网上支付”方式,将报销结付金额于5个工作日内支付至本人填报的指定银行卡账户。
三、如是园区参保人员,园区属独立社保统筹区,请具体咨询园区公积金(社保)管理中心,热线电话:62888222。
希望您继续关注苏州市人力资源和社会保障局网,并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。